女性盆腔解剖图谱(女性盆腔解剖图谱子宫次全切秋)

女性身体篇/了解女性盆腔的解剖结构对医生和病人都很重要

当我还是一个住院医师的时候，听老医生讲，曾经发生过子宫切除术结扎子宫动脉时把病人的输尿管给接扎了，可想而知术后病人出现肾积水尿液排不出来的痛苦，而且还有要进一步在去治疗因为手术引起的并发症，对手术医生来讲无疑也是最大的失败和打击。

我非常清楚想成为一个出错几率小的医生，不是急着看多少个疑难怪病，而是要踏踏实实地把基础打好。医生一定要先把正常的解剖结构和知识烂熟于心，这样无论面对什么异常的变化，才能正确的识别和判断出异常发生的来源和位置，累及的范围，才能正确的诊断疾病，手术时顺利的把肿物切除，而不损伤周围正常的组织，才能做到出血少，损伤小。

女性的外生殖器包括生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前面是耻骨联合，后面是会阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。统称为外阴。特别要注意的是大阴唇皮下含有丰富的血管，外伤后容易形成血肿。前庭大腺若腺口闭塞，可形成囊肿或脓肿，也就是在门诊遇到的病人发生的巴氏腺囊肿或脓肿。

                                                                    图1 女性外生殖器       

                                                                          图2女性内生殖器

女性的内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢就是咱们常说的女性的附件。

阴道是性交的器官，也是女性月经血排出和及胎儿娩出的通道。阴道前壁长7cm~9cm，上方是膀胱和尿道。后壁长10cm~12cm，下方是直肠。环绕宫颈部分的阴道叫阴道穹窿。其中最有意义的是阴道后穹窿，就是与直肠子宫陷凹相邻的部分，是盆腔最低的部分。当盆腔出现积液，包括积血或积脓，最先出现在这里。经过此处的穿刺或引流可以用于临床的诊断和治疗。超声报告报的子宫后方游离液也是指的这个部位。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。子宫是一个有宫腔和肌性肌壁，前后略扁呈倒置梨形的器官，重量是50g~70g，容量大小约5ml。正常状态下大小是长7cm~8cm，宽4cm~5cm，厚约2cm~3cm。这些正常值非常重要，如果我们发现子宫增大了，就要考虑到是不是有子宫肌瘤，还是有子宫肌腺症等等。

子宫上部宽的部位是子宫体，下部呈圆柱形的是子宫颈。子宫腔是一个上宽下窄的三角形，上部的两侧与输卵管相通，下部与宫颈管相连。子宫颈内腔呈梭形，上端称为宫颈内口，下端是子宫颈外口，通向阴道。

在产妇分娩的时候，讲的宫口开多大，就是宫颈管慢慢展平消失，宫颈口的扩张程度。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位，也就是我们女性做宫颈防癌检查取组织检查的部位。

子宫在盆腔的正常位置是依靠子宫韧带及骨盆肌和筋膜的支托，四对子宫韧带包括圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。如果韧带、盆底组织结构破坏或功能障碍，例如产后从事重体力劳动，就会引起子宫脱垂，使子宫位置下降，甚至脱垂到阴道里，不在原来盆腔的正常位置。

我们在妇科检查时经常会听到子宫是前位或者后位，不知道是什么意思。我们常说的前位后位就是指子宫宫体和宫颈在一条直线上，整个子宫向前或向后倾倒，子宫前位就是子宫体朝向腹壁膀胱的方向，子宫颈向下指向阴道后穹窿。子宫后位就是子宫体朝向背侧直肠的方向，子宫颈向上指向阴道前穹窿。

当前倾的宫体继续向前靠近膀胱方向，子宫体和子宫颈不在一条直线上时，宫体和宫颈出现角度，我们叫前屈，反之，后倾的宫体继续向后靠近直肠方向，和宫颈出现角度，我们叫后屈。

当膀胱空虚时，成人子宫大部分是轻度前倾前屈位，成人子宫后位也是正常的表现。很多资料上写前位子宫相对容易受孕，因为子宫颈指向阴道后穹窿，精液容易集中在那里，易于受孕。而后位子宫容易痛经，因为精血流出时相对于前位子宫要困难。但这些都不是绝对的，在女性中前位子宫中一样有痛经，后位子宫也有女性特别容易受孕。并且在超声检查的时候，受膀胱充盈多少的影响，位置可能会发生变化。还有在妇科检查和操作的时候，宫颈牵拉和检查者也可以人为的改变子宫的位置。

                                                                      图3 子宫的韧带                                 

                                                                            图4 子宫的位置

输卵管在子宫的两侧，是一条细长而弯曲的肌性管道，是卵子和精子的结合场所及运送受精卵的通道。输卵管内侧与子宫角相连通，长度8cm~14cm，由内向外分成四个部分，分别是间质部、峡部、壶腹部和伞部。

输卵管伞部呈漏斗状，有“拾卵”的作用，将卵巢排出的卵子拾到输卵管内，和从子宫颈经过子宫腔进入到输卵管的精子相遇结合。受精卵如果不能顺利进入到子宫腔，而是在输卵管内着床，就是咱们常说的宫外孕，最容易发生在输卵管的壶腹部。

卵巢是一个扁椭圆形的性腺，能产生和排出卵子，并且分泌性激素。育龄期女性的卵巢长约4厘米，宽度3厘米，厚度约1cm。

卵巢的大小随着月经周期时发生变化的，每个月经周期伴随着卵泡成熟和排卵，超声图像也是发生改变的。经常有病人说这个月查卵巢有囊肿，下个月又消失了，这种通常是生理性的卵泡囊肿，排卵后自然就消失了。

女性生殖器官的邻近器官中，女性尿道短而直，接近阴道，特别容易引起泌尿系统感染。膀胱充盈可以影响子宫和阴道，所以妇科检查和手术前必须排空膀胱，这样也避免手术时损伤膀胱。输尿管在向下走行中，在子宫颈外侧2厘米处，在子宫动脉的后方二者交叉，所以在施行子宫切除术结扎子宫动脉时，一定要避免损伤输尿管。盆腔的静脉与同名动脉伴行，在相应的器官和及其周围形成静脉丛，且相互吻合，导致盆腔静脉感染也容易蔓延。此外盆腔静脉管壁较薄，大都无静脉瓣结构，易受腹腔压力增高等因素的影响，道指静脉回流不畅，形成盆腔静脉曲张。

                                                                          图5 子宫周围器官 

                                                                      图6卵巢结构示意图

                                                      图7 输尿管与子宫动脉的关系示意图   

                                                      图8 子宫内膜在月经周期中的变化

作为一个妇产科医生，如果不把女性盆腔的各处解剖结构弄得一清二楚，那在看诊病人和上手术时根本不知道每一步都在干什么，要是自己手术主刀岂不就是成了谋杀吗？一台手术，不亚于是一场刀光剑影你死我活的危急搏斗，可能因为一个小小的血管没有及时结扎就会引起几十甚至上百毫升血液的流失，可能因为把解剖结构判断的失误就造成病人术后巨大的痛苦。

作为妇产科医生，了解女性盆腔的正常结构是基本功，而作为我们每一位女性朋友，三叶秋建议大家也了解自己的身体结构，这样自己哪疼大概就知道是哪个部位的器官出现了问题，而且看医生的时候也能更好的沟通，更有利于配合医生治疗我们的疾病。

基本的咱们要知道子宫在盆腔的中部，怀孕后宝宝是在咱们的子宫里生长，子宫就相当于宝宝的房子。两个卵巢和输卵管位于子宫的两侧，统称为附件，咱们常说的附件炎就是腹部两侧较低位置的疼痛。外阴出现红肿要考虑外阴炎，阴道分泌物增多，有不好的味道要想到是不是得了阴道炎或宫颈炎。

女性每个月要排一次卵，通常是两侧交替排卵，一般位于两次月经的中间日期，排卵时可能会有一点腹痛，有的女性可能还会有一点少量出血。痛经逐渐加重不缓解时要考虑有没有子宫内膜异位症，慢慢出现的尿频尿急或便秘要考虑是不是有子宫肌瘤压迫了膀胱和直肠，不是发胖引起的肚子大要查一查是不是卵巢有了囊肿。总之了解这些当咱们身体不舒服的时候，至少有一个寻找原因就医的方向，而且对自己身体了解的多了也可以减少咱们很多紧张和焦虑。

了解了女性特有的身体结构，在下一个章节里，我要和大家介绍青春期女性可能面临的困扰，把我在妇产科工作中遇到的相关经历和处理经验和大家分享。

骨盆由哪些结构组成？

骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。

髋骨是由由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。

骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。

小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。

人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。

女性骨盆

女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。

第一节 骨盆的组成

一、骨盆的构成

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成（如图）。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等，来间接了解真骨盆的情况。

二、骨盆的关节

（一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。

（二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。

（三）骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。

三、骨盆特点

（一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。

（二）骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。

（三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。

骨盆腔

骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道，为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程，现将骨盆的形状，按以下三个平面分别叙述（如图：骨盆腔三个平面示意图），由上至下为入口平面、中平面、 出口平面。

一、入口平面

为大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈横椭圆形，径线如下：

（一）前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约11cm。

（二）横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离，平均约13cm。

（三）斜径 左右各一条，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约12.5cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。

临床上以前后径为最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响儿头入盆。

二、骨盆中段

中上段为骨盆腔的最宽大部分，近似圆形，其前方为耻骨联合后方的中点，两侧相当于髋臼中心，后缘位于第二、三骶椎之间。下段为骨盆的最小平面（所谓的中平面）系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后径长的椭圆形。前后径约11.5cm，横径（坐骨棘间径）长约10cm。

三、出口平面

由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。坐骨结节间径，即出口横径，平均长9cm。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径，平均长9.5cm。分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm，使前后径伸长至11～11.5cm。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”，平均长6cm；骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”，平均长9cm。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。

四、骨盆地

骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线。此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前。

骨盆底

骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆出口，并承载和支持分腔内的器官。

一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。

二、中层 为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。

三、内层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。

骨盆与分娩有什么关系?

骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途，它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起。骨盆分为上、下两个部分。上半部宽大，对分娩关系不大(产科称为假骨盆)；而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆)，所谓的“骨产道”即指这一部分而言。真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中腔及出口平面。这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大，它与产力及胎儿构成了分娩的三要素。正常的骨盆，如产力及胎儿无异常，胎儿很容易娩出。明显狭窄的骨盆，活的胎儿根本不能娩出。相对狭窄的骨盆，常需要决定于胎儿及产力情况。

女性骨盆在解剖上如若宽而浅，就利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状均如此。有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。有的骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。但有的骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为漏斗骨盆，亦会造成难产。某些情况下，由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常，如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症)，它可以造成骨盆严重变形，变得十分小，胎儿根本不能从阴道分娩。偶有外伤造成骨盆骨折，日后发生畸形的，这些均可能造成分娩时难产。除非有明显的畸形，一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小。因此妇女怀孕后一定要做产前检查，实际测量骨盆的大小，必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况。

参考图：骨盆的力传导方向||男、女性骨盆||骨盆出入口各径线

参考资料：

女性骨盆：

腹直肌 -大网膜-膀胱隐窝 - 回肠-股动脉和股静脉-髂腰肌 -缝匠肌- 阔筋膜张肌 -臀中肌 -臀大肌 -股骨头 -股骨头凹-圆韧带 -坐骨 -子宫 -直肠子宫凹-尾骨 -直肠 -盆膈 -闭孔内肌。

腹直肌-大网膜-膀胱 -股动脉和股静脉-髂腰肌 -缝匠肌 -股直肌 -阔筋膜张肌 -臀中肌-臀大肌 -股骨头 -股大转子-坐骨-子宫 -直肠子宫凹 -尾骨 -坐骨肛门窝-直肠 -盆膈-闭孔内肌,内侧部分-闭孔内肌,外侧部分。

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坐骨海绵体肌 -球海绵体肌-阴蒂脚-阴道 -尿道 -前庭球(海绵体) -大隐静脉-股动脉和股静脉-缝匠肌-股直肌-股中间肌-阔筋膜张肌-股外侧肌 -股方肌 -臀大肌 -大收肌 -股骨 -坐骨-坐骨肛门窝- 直肠 -肛提肌。

(（48）骨盆)

女性生殖器官图片（女性生殖系统解剖分享）

系统解剖图

↑ 女性盆腔器官（前上面观）

子宫体（肌层），子宫（结合带），子宫（内膜），子宫（宫腔），腹直肌，膀胱子宫陷凹，膀胱，脂肪层（膀胱、尿道与阴道之间），阴道，尿道，1耻骨，1会阴深横肌，1耻骨弓状韧带，1大/小阴唇，1宫颈皱褶，1直肠，1宫颈管，1直肠子宫陷凹（Douglas陷凹），1宫颈口，20、肛尾韧带及提肛肌，2脂肪层（阴道与直肠之间），2肛管及肛门，2会阴体，2肛门外括约肌。

右肾，L2/3椎间盘，腰大肌，第4腰椎（L4），髂嵴，股神经，臀上动/静脉，乙状结肠，子宫动脉，子宫（腔），1髋臼顶（髂骨体），1股骨头，1股骨颈，1大转子，1肛提肌，1髂腰肌，1股外侧肌，1股中间肌，1大收肌，20、腹外斜肌，2腹内斜肌，2腹横肌，2腰动/静脉，2髂腰动/静脉，2髂肌，2髂骨（翼），2直肠上动脉，2髂内动/静脉，2臀中肌，30、臀小肌，3输尿管，3膀胱，3闭孔内肌，3髂股韧带，3髂胫束，3闭孔外肌，3坐骨（支），3会阴深横肌，3小阴唇，40、股薄肌；

4椎前淋巴结，4岬角淋巴结；4髂内淋巴结，4阴道旁淋巴结，4膀胱后淋巴结。